近年來，我國(guó)創(chuàng)新藥研發(fā)不斷提速，但在從研發(fā)到患者用藥的過程中，“最后一公里”仍然存在不少梗阻。在醫(yī)?？傤~預(yù)算、藥占比等考核“紅線”約束下，一些創(chuàng)新藥在醫(yī)院仍面臨“進(jìn)院慢、開藥難”的現(xiàn)實(shí)困境。

首先，當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)構(gòu)依然存在失衡。在創(chuàng)新藥的整體費(fèi)用中，基本醫(yī)保承擔(dān)約44%，商業(yè)健康保險(xiǎn)僅承擔(dān)約7%，其余近一半費(fèi)用仍需患者自付或通過其他渠道解決。對(duì)于價(jià)格較高的創(chuàng)新藥而言，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依然較重。

以某國(guó)產(chǎn)CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品為例，其單次治療價(jià)格約為120萬元。即便疊加多種惠民保和商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，患者仍需自付50萬至70萬元。臨床醫(yī)生表示，不少患者因?yàn)殡y以承擔(dān)高額自付費(fèi)用，最終不得不放棄治療。

與此同時(shí)，醫(yī)院端的使用限制也在一定程度上影響了創(chuàng)新藥的臨床推廣。受藥品占比、醫(yī)保總額預(yù)算、次均費(fèi)用等考核指標(biāo)影響，近四成醫(yī)院存在“能報(bào)不敢開、能開不敢多開”的情況。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備不足、處方流轉(zhuǎn)機(jī)制不暢、院內(nèi)外報(bào)銷規(guī)則不統(tǒng)一，再加上DTP藥房多集中在大城市，一系列環(huán)節(jié)上的梗阻，讓不少患者不得不反復(fù)往返大城市就醫(yī)，時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本居高不下。

全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)朱同玉認(rèn)為，要真正打通創(chuàng)新藥從醫(yī)保目錄進(jìn)入臨床，再到患者可及的“最后一公里”，需要建立更加多元化的支付體系，推動(dòng)醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)形成協(xié)同機(jī)制。同時(shí)，在政策層面也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)優(yōu)化，例如對(duì)創(chuàng)新藥費(fèi)用實(shí)行單列管理，并建立配套激勵(lì)機(jī)制，通過相關(guān)部門的“綠色通道”，為創(chuàng)新藥的臨床應(yīng)用提供制度保障。