前段時(shí)間，湖南4歲男童全麻拔牙不幸身亡的事件，引發(fā)了公眾對兒童拔牙和麻醉安全的高度關(guān)注。一般來說，多生埋伏牙，開展全麻手術(shù)比例較高，如何能在安全的前提下，減少拔牙等手術(shù)時(shí)兒童和家長的恐懼感，記者前往上海兒童醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行了探訪。

“長了埋伏牙，就是恒牙下面多長了牙，導(dǎo)致她恒牙長不出來，所以要把她多牙拔掉。”

家住舟山的田田媽媽，這次是專程帶著８歲的田田來到上海兒童醫(yī)學(xué)中心拔牙。前幾天那則湖南男童因拔牙全麻不幸身亡的新聞，讓田田媽媽對拔牙手術(shù)多了一重?fù)?dān)心。她坦言憂慮：“小孩子全麻，畢竟存在風(fēng)險(xiǎn)。”

暑假里，兒中心每天有200個(gè)拔牙病例，比平時(shí)翻了一倍。

孩子的恐懼、家長的擔(dān)心，兒中心麻醉科鄭主任心中有數(shù)，在安全的前提下，讓拔牙體驗(yàn)更舒適，是他們一直在探索的。兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科主任鄭吉建清楚：“安全永遠(yuǎn)是第一位，舒適緊隨其后。關(guān)鍵在于根據(jù)孩子情況，精準(zhǔn)選擇鎮(zhèn)靜方案。”

簡單來說，就是因人而異。早上九點(diǎn)多，麻醉醫(yī)生在她手上預(yù)先涂了一層“神奇藥膏”進(jìn)行局部麻醉。“涂了藥，打針就沒那么痛了。”護(hù)士輕聲安撫。田田還可以挑選喜歡的小玩具一起帶進(jìn)手術(shù)室。

進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)生給田田選用了市面上最細(xì)針頭，這次打麻藥田田沒有哭。拔除多生牙的手術(shù)本身并不復(fù)雜：劃開軟組織，找到埋伏的多生牙，拔除，再縫合傷口。但手術(shù)卻配備了一主一副兩名麻醉醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)孩子的年齡、配合度，需要拔的牙，是否屬于阻生等難處理的情況，判斷是否需要進(jìn)行全麻。

比如供氧軟管深深插入氣道的過程，刺激會引發(fā)人體反射性體動，一旦體動更容易引發(fā)損傷。所以插管前，麻醉師先使用了“羅庫溴銨”，這是一種骨骼肌松弛藥，避免插管中體動。

同時(shí)，整個(gè)過程中，麻醉醫(yī)生也需要全程嚴(yán)密觀察，患兒的呼吸頻率、吸氣壓力、脈氧飽和度等生命體征，隨時(shí)調(diào)整藥物。15分鐘后，醫(yī)生報(bào)告手術(shù)即將完成，麻醉醫(yī)就要開始做蘇醒準(zhǔn)備。精準(zhǔn)使用藥物逆轉(zhuǎn)肌松效果，并確保藥物快速代謝。十點(diǎn)，手術(shù)完成，田田慢慢醒來，恢復(fù)意識。麻醉醫(yī)生就要去為下一位小病人做準(zhǔn)備了。

上海兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科主治醫(yī)師姜靜強(qiáng)調(diào)，年齡不同，給藥方式也有講究：7歲以上常用滴鼻劑，6歲以下則可能選擇鼻噴劑。專家指出，兒童口腔舒適化治療的前提一定是安全。只要操作規(guī)范，哪怕是全麻對孩子也并不會有什么影響。“麻藥代謝很快，鎮(zhèn)靜藥5到10分鐘孩子就能醒，”麻醉醫(yī)生姜靜解釋，“鎮(zhèn)痛藥會持續(xù)稍久，確保術(shù)后舒適。”

目前我國正在制定首個(gè)《小兒鎮(zhèn)靜臨床指南》中，其中，對于兒童麻醉用藥的臨床規(guī)范流程和操作安全做了明確指引，也包括了牙科診療中的規(guī)范操作。今年以來，探索較早的兒中心，已經(jīng)對全國二十多個(gè)省份地區(qū)的麻醉醫(yī)生進(jìn)行了相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，希望能將上海經(jīng)驗(yàn)復(fù)制推廣。

上海兒童醫(yī)學(xué)中心口腔綜合科主任孫培音展望道：“拔多生牙只是其中一種情況。未來，我們要為自閉癥、白血病乃至器官移植后的孩子，量身定制適合他們的舒適化治療標(biāo)準(zhǔn)?！编嵓ㄖ魅翁寡裕骸奥樽砜迫藛T本身很缺，兒童麻醉更加缺，這個(gè)過程還有很多工作要做?！?/p>

目前，《小兒鎮(zhèn)靜臨床指南》正在進(jìn)行最后討論和審定，年內(nèi)會制作成中英雙語版向國內(nèi)和國際發(fā)布，希望能筑牢麻醉安全的硬標(biāo)準(zhǔn)，從恐懼管理技巧到用藥劑量規(guī)范，指南將為臨床提供可復(fù)制的安心模版，讓舒適化診療惠及每個(gè)孩子，也守護(hù)好每個(gè)孩子的安全。