去年以來(lái)，進(jìn)口的阿奇霉素原研藥希舒美在醫(yī)院“消失”被熱議。在第十批集采中，最低3分錢(qián)一片的阿司匹林腸溶片中選，更是引發(fā)公眾關(guān)切。

進(jìn)口原研藥為何難開(kāi)？仿制藥的藥效究竟如何？“3分錢(qián)一片的藥，你敢吃嗎？”

在今年的上海兩會(huì)召開(kāi)前夕，集采常態(tài)化開(kāi)展的過(guò)程中，公眾對(duì)藥物選擇權(quán)的在意，也引起了代表委員的關(guān)注。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在上海的社區(qū)醫(yī)院很難配到進(jìn)口阿奇霉素，大部分三甲醫(yī)院庫(kù)存時(shí)有時(shí)無(wú)，品類(lèi)不全。不過(guò)，要是輸液，幾乎都是國(guó)產(chǎn)阿奇霉素。為更方便買(mǎi)到想要的劑型，不少人更愿意直接去藥房買(mǎi)進(jìn)口阿奇霉素。

為何一款公眾熟悉的進(jìn)口藥，如今想在醫(yī)院里配到越來(lái)越不容易了呢？

上海市政協(xié)委員、農(nóng)工黨上海市委副主委葉強(qiáng)在過(guò)去一年履職中，多次前往醫(yī)院調(diào)研藥品問(wèn)題。

他介紹，變化是從2023年年底開(kāi)始的。2023年11月，國(guó)家對(duì)包括阿奇霉素在內(nèi)的42種藥品開(kāi)展集中帶量采購(gòu)。按照規(guī)則，報(bào)價(jià)較低的前9名中選，進(jìn)口原研阿奇霉素報(bào)價(jià)每袋5.58元，比第9名每袋0.98元的報(bào)價(jià)高出約4.7倍。因排在末位，最終落選。之后，該藥在醫(yī)院里就變少了。

葉強(qiáng)說(shuō)，多數(shù)醫(yī)院會(huì)選擇首先完成帶量采購(gòu)的要求，再去進(jìn)未中標(biāo)的藥品。按照醫(yī)保的要求，假如患者個(gè)體不適應(yīng)仿制藥的話(huà)，還是可以調(diào)為原研藥的?？傮w來(lái)說(shuō)，還是有余地，并不是說(shuō)只允許用仿制藥，不允許用原研藥。

為了讓患者用上更便宜的藥，我國(guó)從2018年開(kāi)始對(duì)藥品實(shí)行集中帶量采購(gòu)，核心策略就是“以量換價(jià)”，藥企通過(guò)降低藥物價(jià)格來(lái)爭(zhēng)取中選集采資格。由于原研藥價(jià)格昂貴，絕大多數(shù)會(huì)在集采中落選。數(shù)據(jù)顯示，從第一批到第九批，國(guó)產(chǎn)藥、國(guó)產(chǎn)仿制藥從兩位數(shù)增長(zhǎng)到四位數(shù)，而進(jìn)口原研藥才從個(gè)位數(shù)爬到兩位數(shù)。

另一方面，醫(yī)院在申報(bào)某集采品種用量時(shí)，需按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的70%左右，來(lái)進(jìn)行報(bào)量。壓力之下，各家醫(yī)院會(huì)想各種辦法完成集采任務(wù)量，不少醫(yī)院選擇“一刀切”只進(jìn)集采藥，這便造成在公立醫(yī)院“難開(kāi)”進(jìn)口原研藥的現(xiàn)象。

業(yè)內(nèi)人士表示，集采模式當(dāng)然有它的優(yōu)勢(shì)和好處，但過(guò)程中也出現(xiàn)了“陣痛”。比如，集采過(guò)度強(qiáng)調(diào)成本指標(biāo)。

葉強(qiáng)在調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，公眾對(duì)配不到進(jìn)口原研藥產(chǎn)生焦慮的實(shí)質(zhì)是，對(duì)國(guó)產(chǎn)仿制藥的不信任。當(dāng)前，最關(guān)鍵的是提升仿制藥質(zhì)量，建立動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制。

他建議，集采在把成本降下來(lái)的同時(shí)，首先要落實(shí)好仿制藥的質(zhì)量控制和療效跟蹤，不能將“一致性評(píng)價(jià)”變?yōu)椤耙淮涡栽u(píng)價(jià)”。因?yàn)?，有些藥品不良反?yīng)短時(shí)間內(nèi)不一定看得出來(lái)，需要長(zhǎng)時(shí)間判斷；藥企在實(shí)際生產(chǎn)中，各批次藥品的療效也可能會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。其次，醫(yī)生對(duì)于部分想使用進(jìn)口原研藥的患者，應(yīng)該尊重其選擇權(quán)利。醫(yī)院切忌只采購(gòu)和使用中選品種。

葉強(qiáng)還建議，要探索更加靈活高效的醫(yī)保支付方式。比如，不管是原研藥還是仿制藥，只要是同一通用藥名，醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)一樣。具體來(lái)說(shuō)，假如原研藥是10元，仿制藥是1元，如果患者選擇原研藥，那就醫(yī)保支付1元，剩下的9元由自己支付。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林也表示，集采過(guò)程中，價(jià)格水分?jǐn)D出后，接下來(lái)要精細(xì)化管理藥物供給，把工作中心轉(zhuǎn)向保質(zhì)量、保供應(yīng)。這幾年，集中帶量采購(gòu)實(shí)實(shí)在在地降低了老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也節(jié)約了醫(yī)保資金；對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，藥品帶量后亦節(jié)約了銷(xiāo)售費(fèi)用。但是，同時(shí)要考慮避免“唯低價(jià)”可能帶來(lái)的不利影響，這是集中帶量采購(gòu)工作接下去要考慮的問(wèn)題。