對(duì)于一些異地看病的人群來(lái)說(shuō)，又有了好消息。上海異地就醫(yī)服務(wù)再次升級(jí)。在原有高血壓、糖尿病等五種門(mén)診慢特病可以異地直接醫(yī)保結(jié)算的基礎(chǔ)上，今年又新增了五種病種，讓更多的病人不用再為醫(yī)保報(bào)銷跨省奔波。

來(lái)自四川的林女士由于腎臟疾病，需要每周三次在長(zhǎng)海醫(yī)院做血透，盡管她已租房在上海，但每隔一段時(shí)間就得帶著一沓紙質(zhì)單據(jù)，專程回老家去報(bào)銷，治療時(shí)，還得自己先掏錢(qián)墊付醫(yī)藥費(fèi)。患者林阿姨煩惱道：“太麻煩了，發(fā)票一張不敢丟，光機(jī)票錢(qián)就幾千塊，還得自己先墊付一年十幾萬(wàn)醫(yī)藥費(fèi)，壓力很大?！?/p>

兩個(gè)月前，醫(yī)生提醒她，可以先去當(dāng)?shù)剞k個(gè)“門(mén)診慢特病”待遇認(rèn)定，后續(xù)在上海刷醫(yī)?？〞r(shí)，就能直接跨省結(jié)算，不用再為報(bào)銷來(lái)回奔波了。

此前，為了方便異地患者就醫(yī)需求，全市已有713家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)通了5種“門(mén)診慢特病”，直接刷醫(yī)保卡，就能跨省直接結(jié)算，上海在原有的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤和這個(gè)透析等5種門(mén)診慢特病，實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)保直接結(jié)算的基礎(chǔ)之上，現(xiàn)在又增加了5種，像這個(gè)冠心病和慢阻肺等。目前總的病種，已經(jīng)達(dá)到了10 種。

目前上海已經(jīng)有7家醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了十個(gè)病種的門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，長(zhǎng)海醫(yī)院就是其中之一。來(lái)自江蘇揚(yáng)州的童先生就是這次新政的獲益者。他曾因冠心病做過(guò)兩次手術(shù)，得知冠心病也可享受跨省結(jié)算后，他立刻回老家，登記了“門(mén)診慢特病”的待遇認(rèn)定?，F(xiàn)在，在上海看病時(shí)，直接刷醫(yī)?？ň湍墚?dāng)場(chǎng)報(bào)銷了?！爸苯咏Y(jié)算了！只要不多做額外檢查，卡里的錢(qián)基本夠日常吃藥?！被颊咄壬牢康卣f(shuō)。

專家介紹，和普通門(mén)診就診相比，備案為慢特病的病種，報(bào)銷比例還會(huì)更高一些。但具體能報(bào)多少，需要看患者參保地的政策。上海市醫(yī)保中心副主任王偉俊介紹：“慢特病備案后的報(bào)銷比例通常比普通門(mén)診報(bào)銷比例能提高20%左右?！?/p>

那么，以童先生的老家揚(yáng)州為例，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保對(duì)“門(mén)診慢特病”，每年有2000元額度，童先生在上?？匆淮尾∪绻?00元，就可以報(bào)80%，也就是240元。在額度用完后，再去走普通門(mén)診通道。王偉俊副主任解釋道：“普通門(mén)診在外省市看病通常有報(bào)銷限額。但如果備案為特殊的門(mén)診慢特病，這個(gè)限額會(huì)大大提高。比如像惡性腫瘤這樣的重病，限額可能提高到50萬(wàn)左右（各地政策不同）。報(bào)銷比例一般也能達(dá)到70%到80%左右?！?/p>

門(mén)診慢特病的跨省結(jié)算，對(duì)于一些長(zhǎng)期重病患者而言，大大減輕了他們的經(jīng)濟(jì)壓力。患有肺部腫瘤的李先生，每隔28天，要在肺科醫(yī)院進(jìn)行一次細(xì)胞治療。過(guò)去，每年都需要自費(fèi)墊付十幾萬(wàn)元，而做了異地備案及門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定后，不僅不再需要墊付，而且自費(fèi)支付比例也更低了。2024年，李先生花了近13萬(wàn)元看病，最終個(gè)人自付了7000多元。在上?？床?，山東醫(yī)保直接結(jié)算，90%報(bào)銷比例秒到賬，徹底告別“先墊錢(qián)、再跑腿、等報(bào)銷”的舊時(shí)光?！笆掷m(xù)辦妥了，在肺科醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算?！崩钕壬锌馈?/p>

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)廖專表示：“我們?cè)诰歪t(yī)流程優(yōu)化、信息系統(tǒng)更新、藥品目錄梳理，以及接診和結(jié)算的端口優(yōu)化等方面，下了很大功夫。”

借此機(jī)會(huì)，各家醫(yī)院還都在不斷優(yōu)化病人的就醫(yī)體驗(yàn)，比如長(zhǎng)海醫(yī)院，以往門(mén)診慢特病的掛號(hào)和結(jié)算，都只能在人工窗口排隊(duì)。而如今，自助機(jī)也能操作了。海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)保辦主任喬麗名介紹 ：“患了多種的疾病，按照國(guó)家醫(yī)保的要求是要進(jìn)行專病專治?！?/p>

醫(yī)院還在更新與新的慢特病種相關(guān)的藥物目錄，方便醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)區(qū)分哪些藥品屬于“門(mén)診慢特病”可報(bào)銷范疇。

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)楊鵬飛強(qiáng)調(diào)：“慢特病用藥目錄復(fù)雜，臨床醫(yī)生較難全面掌握。新系統(tǒng)需強(qiáng)化提示功能：當(dāng)醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)識(shí)別該藥品是否屬于患者所備案慢特病的報(bào)銷目錄，確保處方精準(zhǔn)合規(guī)?！?/p>

到9月底，長(zhǎng)海等部分醫(yī)院還將會(huì)上線互聯(lián)網(wǎng)“門(mén)診慢特病”專區(qū)，異地患者無(wú)需奔波，即可在線復(fù)診、開(kāi)藥，并同樣享受醫(yī)保直接結(jié)算。

上海異地就醫(yī)服務(wù)再升級(jí)，更多病種實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)保結(jié)算，免除患者墊付資金和奔波之苦，其實(shí)也是醫(yī)保全國(guó)改革進(jìn)程的一個(gè)縮影，在此背景下，以服務(wù)百姓基本醫(yī)療服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，以醫(yī)保改革為起點(diǎn)撬動(dòng)民生幸福感越來(lái)越多，期待未來(lái)醫(yī)療領(lǐng)域便民化越來(lái)越顯著，為離實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的目標(biāo)再近一步。滿足患者就近就醫(yī)的需求，進(jìn)一步提升老百姓的就醫(yī)體驗(yàn)。