日前，在由上海交通大學(xué)中國(guó)醫(yī)院發(fā)展研究院主辦的“新冠疫情下醫(yī)療救治及應(yīng)急管理學(xué)術(shù)研討會(huì)”上，上海集中隔離點(diǎn)醫(yī)療救治組組長(zhǎng)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)陳爾真在線分享了《新冠疫情期間醫(yī)療救治主要問(wèn)題和資源需求》的主旨報(bào)告。

陳爾真在上海本輪疫情中，先后接手6家方艙醫(yī)院，他還是有超5萬(wàn)張床位的國(guó)家會(huì)展中心超級(jí)方艙的掌門人。

據(jù)陳爾真介紹，上海本輪疫情中，市區(qū)兩級(jí)共有方艙醫(yī)院120多個(gè)，最高峰時(shí)總床位數(shù)達(dá)到30多萬(wàn)張。目前，尚有63個(gè)方艙在運(yùn)行，床位數(shù)約11萬(wàn)張，市級(jí)方艙醫(yī)院從10個(gè)減少到5個(gè)。然而，這些規(guī)模龐大的市級(jí)方艙醫(yī)院，管理難度相當(dāng)大。

“人這么多，給院感防控帶來(lái)很大挑戰(zhàn)?！标悹栒嬲f(shuō)，“三區(qū)兩通道”在現(xiàn)實(shí)情況中并不能徹底解決院感問(wèn)題，“盡管設(shè)置合理了，但人的依從性、防護(hù)物資的到位等問(wèn)題，給我們?cè)焊泄ぷ鲙?lái)了新的挑戰(zhàn)?！?/p>

他介紹，上海方艙醫(yī)院早期只能提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，一些應(yīng)急搶救工作不好做?！皳尵仁矣?，但是有的方艙有多支來(lái)自不同省市的醫(yī)療隊(duì)，每個(gè)省市醫(yī)療隊(duì)又由不同醫(yī)院的醫(yī)護(hù)組成?！标悹栒嬲f(shuō)，方艙內(nèi)如何在多個(gè)不同省市的醫(yī)療隊(duì)之間形成高效協(xié)作是個(gè)重大挑戰(zhàn)。

以其本人所在的國(guó)家會(huì)展中心四葉草超級(jí)方艙醫(yī)院為例，這里一共有5000名來(lái)自部隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，此外還有很多臨時(shí)組建的第三方供應(yīng)商工作人員。而這個(gè)方艙內(nèi)，特殊人群比例很高，從嬰兒到93歲的老人全覆蓋，發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)高、醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜。

“剛啟用那幾天，投訴信像雪花一樣飄過(guò)來(lái)；到現(xiàn)在，這幾天來(lái)的都是鮮花?！彼榻B，四葉草方艙迄今已經(jīng)收治了超過(guò)17萬(wàn)人，其中小于4歲的占0.25%，70歲以上的占1.81%，有合并癥的占12%，“最高峰的時(shí)候曾經(jīng)加過(guò)床，住了5萬(wàn)感染者，14個(gè)艙，醫(yī)務(wù)人員有5000個(gè)，還有外圍的商保、志愿者，2萬(wàn)工作人員，總共有六七萬(wàn)人。”

這樣的情況下，如何進(jìn)行醫(yī)療應(yīng)急？陳爾真介紹，四葉草團(tuán)隊(duì)在應(yīng)急方面做了很多工作，比如設(shè)置搶救區(qū)域，做好預(yù)案，“我們專門設(shè)置了成人觀察指標(biāo)、兒童觀察指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)感染者的評(píng)估，做到早發(fā)現(xiàn)、早處置、早轉(zhuǎn)運(yùn)?！睋?jù)悉，這一指標(biāo)體系使用至今，取得了較好的成效。

四葉草方艙篩選出來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)人群，都轉(zhuǎn)運(yùn)到了后方醫(yī)院，得到了瑞金醫(yī)院北部院區(qū)、華山醫(yī)院北部院區(qū)、上海市公共衛(wèi)生中心、仁濟(jì)南院、上海市老年醫(yī)學(xué)中心等定點(diǎn)醫(yī)院的鼎力支持。截至5月11日，風(fēng)險(xiǎn)人群轉(zhuǎn)運(yùn)比例為4.42%，每天轉(zhuǎn)診數(shù)量在三五十人左右。

四葉草方艙的體量巨大。據(jù)陳爾真介紹，這里每天產(chǎn)生幾萬(wàn)份核酸采樣標(biāo)本，最高峰時(shí)，上海一天產(chǎn)生垃圾1180噸，四葉草方艙占了8%，將近100噸?！安粏螁斡嗅t(yī)療安全問(wèn)題，各種安全隱患都存在?！?/p>

運(yùn)營(yíng)保障體系必不可少，陳爾真總結(jié)，其中最關(guān)鍵的是物資保障、后勤保障。物資保障方面，四葉草方艙有一個(gè)15000平方米的倉(cāng)庫(kù)，醫(yī)療用品、藥物，生活、辦公物資等，“我們有物資清單，建立了整套的標(biāo)準(zhǔn)。此外，各艙怎么訂貨、物資怎么發(fā)放、庫(kù)房怎么管理，都要求精準(zhǔn)，不能浪費(fèi)。”

四葉草方艙的物資采購(gòu)、儲(chǔ)存、申領(lǐng)、審核、發(fā)放，實(shí)現(xiàn)了全流程監(jiān)管，“真正讓物資保障發(fā)揮它的作用。”

此外，超級(jí)方艙還有“運(yùn)營(yíng)保障應(yīng)急協(xié)同機(jī)制”，從醫(yī)療、護(hù)理、物業(yè)、消防、后勤、公安、物資等方方面面入手，每個(gè)環(huán)節(jié)都有相對(duì)應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，且互相協(xié)同。

陳爾真透露，四葉草方艙啟用早期收到了不少有關(guān)“廁所不衛(wèi)生”的投訴。這就是早期后勤保障、保潔管理不到位造成的。“每天要提供幾萬(wàn)人的餐食，還要管理大量保潔人員，廁所、垃圾站都要改進(jìn)?！彼榻B，最開(kāi)始的時(shí)候，工作人員們一進(jìn)到“四葉草”就懵圈了，“去過(guò)進(jìn)博會(huì)的人都知道，這個(gè)場(chǎng)館進(jìn)去了就都容易找不到方向，有時(shí)還沒(méi)等保潔熟悉路線，投訴就已經(jīng)來(lái)了。”有關(guān)廁所衛(wèi)生、硬件維修等問(wèn)題，是早期感染者投訴的“焦點(diǎn)”。

這可比在醫(yī)院里的醫(yī)療救治管理難多了?！拔覀兒髞?lái)加強(qiáng)了維保人員的進(jìn)艙頻率，實(shí)行24小時(shí)應(yīng)急值守，盡量想辦法，機(jī)器人都用上了，提高工作效率?！标悹栒婵偨Y(jié)說(shuō)，這次疫情確實(shí)暴露出一些問(wèn)題，尤其在急診急救、特殊人群救治方面，但整體來(lái)說(shuō)，上海的醫(yī)療系統(tǒng)還是進(jìn)行了“很好的應(yīng)對(duì)”。“現(xiàn)在方艙要關(guān)了，將來(lái)怎么把方艙這個(gè)系統(tǒng)納入城市的安全保障，怎么把協(xié)同機(jī)制和流程做好，也是我們需要考慮的問(wèn)題?！?/p>