一張醫(yī)療賬單就能“斬殺”普通人？在美華人講述美國(guó)“醫(yī)療斬殺線”

“本科遇到的白人小姑娘，被玻璃割傷手指，很嚴(yán)重，但一聽(tīng)說(shuō)要去醫(yī)院，一下子就激動(dòng)了?！币晃辉诿绹?guó)德克薩斯州留學(xué)的受訪者X先生，向我們分享了讀書(shū)期間親歷的一幕：一名沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的同學(xué)，在被建議去醫(yī)院包扎時(shí)，第一反應(yīng)不是認(rèn)可，而是擔(dān)憂“我付不起。”

在美國(guó)“斬殺線”現(xiàn)象引發(fā)持續(xù)關(guān)注的背景下，昂貴的醫(yī)療成為反復(fù)出現(xiàn)的關(guān)鍵詞。普通中產(chǎn)生一次病就能被“斬殺”嗎？我們對(duì)三位曾長(zhǎng)期在美國(guó)生活、工作、學(xué)習(xí)的人進(jìn)行了采訪，了解到在對(duì)不同個(gè)體而言，美國(guó)復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，決定了斬殺的利劍是否會(huì)落下。

有沒(méi)有保險(xiǎn)，決定你“敢不敢生病”

美國(guó)尚未建立全民統(tǒng)一的公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而是以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為核心，公共醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的混合模式。絕大多數(shù)美國(guó)人通過(guò)雇主提供的團(tuán)體商業(yè)保險(xiǎn)獲得保障，或自行購(gòu)買個(gè)人商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃；僅有少數(shù)群體可通過(guò)聯(lián)邦醫(yī)保（Medicare）、聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）等政府主導(dǎo)的公共保險(xiǎn)項(xiàng)目享受醫(yī)療保障。

受訪的馬薩諸塞州留學(xué)生C先生提到，如果購(gòu)買了醫(yī)療保險(xiǎn)，救護(hù)車的自付費(fèi)用可以降低到一兩百美元；但沒(méi)有保險(xiǎn)或保險(xiǎn)覆蓋不足，叫一次救護(hù)車，就可能會(huì)花費(fèi)高達(dá)數(shù)千美元。他認(rèn)為這可能會(huì)造成“一個(gè)死循環(huán)”：無(wú)法支付賬單，信用就會(huì)受損，進(jìn)而受限于各種服務(wù)，最終被擠出正常生活軌道。

但有保險(xiǎn)也并非一勞永逸。如果被緊急送往的醫(yī)院與保險(xiǎn)公司未建立合作關(guān)系，就會(huì)出現(xiàn)“有保險(xiǎn)卻用不了”的情況，最終還是逃不掉全額自付的“天價(jià)賬單”。另外，商業(yè)保險(xiǎn)條款繁雜，保險(xiǎn)公司經(jīng)常通過(guò)文字游戲拖延賠付或拒賠。C先生表示，自己見(jiàn)過(guò)一名二十多歲的乳腺癌患者，因 “太年輕不應(yīng)得乳腺癌” 的荒謬?yán)碛桑槐ｋU(xiǎn)公司拒賠。

醫(yī)療不包“治好”，只管“保命”就好

在醫(yī)療體驗(yàn)上，幾位受訪者都表示，美國(guó)醫(yī)療的底線，是“能保命就好”；但要真正治好、長(zhǎng)期跟進(jìn)，門(mén)檻較高。肯塔基州的S先生介紹，預(yù)約私人醫(yī)生后，一些不太著急的病能被排到兩三周后。漫長(zhǎng)的等待周期埋下了新隱患。C先生表示，從門(mén)診、拍片到復(fù)診，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能以“月”為單位計(jì)算。在等待過(guò)程中，醫(yī)生常見(jiàn)的應(yīng)對(duì)方式是：開(kāi)大量止痛藥，甚至包括成癮性強(qiáng)的阿片類藥物，這間接加劇了藥物濫用問(wèn)題，部分年輕人還將此類藥物視為社交地位的象征。

值得注意的是，美國(guó)醫(yī)療體系的壓力不僅來(lái)自昂貴的開(kāi)支費(fèi)用本身，還與醫(yī)療體系內(nèi)人力短缺的趨勢(shì)有關(guān)。C先生提到，近年來(lái)，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究人員的工資降低后，醫(yī)療從業(yè)研究人員的數(shù)量也有較大下滑，這可能會(huì)在未來(lái)影響普通民眾的就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)性。

誰(shuí)更容易滑向“斬殺線”？

三位受訪者勾勒了處于 “斬殺線” 邊緣群體的畫(huà)像，他們大多是長(zhǎng)期失業(yè)、沒(méi)有保險(xiǎn)、可能伴有吸毒酗酒等問(wèn)題。C先生特別提到了一個(gè)特殊群體——失去醫(yī)保的退伍老兵。這些人只能依靠現(xiàn)金或高價(jià)商業(yè)醫(yī)保維持醫(yī)療開(kāi)銷，一旦遭遇重大疾病，很容易在短時(shí)間內(nèi)被醫(yī)療支出“擊穿”。

更殘酷的是，美國(guó)社會(huì)對(duì)“斬殺線以下”的人，缺乏系統(tǒng)性的兜底機(jī)制。2010年通過(guò)的奧巴馬醫(yī)保，也就是《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》，是美國(guó)最重要的制度性改革之一，其目標(biāo)本是實(shí)現(xiàn)“廣覆蓋” 與 “低成本”，為低收入人群“兜底”。然而，該法案的政治爭(zhēng)議極大，其中的強(qiáng)制參保機(jī)制在2017年后被實(shí)質(zhì)性取消，改革效果大幅削弱，而隨著疫情期間擴(kuò)大補(bǔ)貼的計(jì)劃在2025年底到期，數(shù)百萬(wàn)低收入人群的保費(fèi)將大幅增長(zhǎng)甚至失去覆蓋。

在美國(guó)制度設(shè)計(jì)中，缺乏經(jīng)濟(jì)緩沖和穩(wěn)定保障的情況下，一次昂貴醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)被放大。正如S先生所言，單純一次醫(yī)療賬單或許并不會(huì)成為“斬殺”中產(chǎn)的“決定性一刀”，但確實(shí)是關(guān)鍵推手，真正掉入“斬殺線”之下的人往往是遭遇多重問(wèn)題疊加的結(jié)果，“被斬殺的人要么吸毒、要么酗酒，基本喪失了社會(huì)勞動(dòng)能力”。