2013年，一種新型的H7N9病毒，通過在禽鳥中一次次雜交和洗牌，終于改頭換面登場。此后很長時期內(nèi)，冬春之際反復(fù)出現(xiàn)的H7N9禽流感都是低致病性禽流感，農(nóng)業(yè)部將它劃為二類動物疫病。2013年11月，人感染H7N9禽流感被國家衛(wèi)計委疾病預(yù)防控制局納入法定乙類傳染病。

迄今中國已出現(xiàn)五波H7N9禽流感疫情。不過，2017年春爆發(fā)的第五波疫情，呈現(xiàn)出與往年不同的特征與趨勢：不僅人感染病例大增、疫情流行時間加長；且據(jù)中國疾控預(yù)防中心通報，廣東省人感染病例中發(fā)現(xiàn)H7N9病毒變異株，分析結(jié)果為對禽的高致病性病毒。

今年疫情緣何不同往年？H7N9病毒為何出現(xiàn)變異，對人類產(chǎn)生何等影響，又該如何防控？2017年3月初，看看新聞Knews記者就此專訪了國內(nèi)知名禽流感專家。

其中，華南農(nóng)業(yè)大學(xué)副校長廖明，既是全國動物防疫專家委員會動物流感組組長，也是廣東省防控人感染H7N9流感病原學(xué)專家組組長。廖明長期參與廣東省政府決策級H7N9等流感防控工作討論。其研究團隊主要從事禽流感流行病學(xué)、病原學(xué)和防控技術(shù)研究，是農(nóng)業(yè)部禽流感疫情監(jiān)測的主要參與單位之一。

香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院教授、香港大學(xué)新發(fā)傳染性疾病國家重點實驗室主任管軼，與香港大學(xué)-汕頭大學(xué)聯(lián)合病毒學(xué)研究所副所長朱華晨，則是合作者。其研究團隊是國際研究禽流感的權(quán)威團隊之一，亦是全世界公布禽H7N9病毒序列最多的團隊。

禽流感病患從城市向農(nóng)村轉(zhuǎn)移

看看新聞Knews：能否定義一下人感染H7N9禽流感？

管軼：我想先普及一個基本概念。哺乳類傳播的流感最初都來自水禽。我們一般俗稱的禽流感、人流感，是指病毒在該動物宿主里已經(jīng)建立了長期穩(wěn)定的流行種系的流感?，F(xiàn)在人類流行的只有甲1和甲3型流感，其他流感都是暫時性從其他動物過來的，包括豬、禽。

H7、H5、H9型都是長期在禽鳥中傳播的病毒，并已從最早的水禽轉(zhuǎn)為如今的陸禽。這些長期在禽鳥中建立種系、偶爾傳播給人的個案，統(tǒng)稱偶發(fā)性的人的禽流感感染。H7N9型病毒就是如此。它廣泛存在于雞里，感染人就是禽流感短暫地跨種屬傳播到人。

國際知名禽流感專家管軼，其研究團隊是全世界公布禽H7N9病毒序列最多的團隊。

看看新聞Knews：為何今年人感染H7N9禽流感明顯多于往年？

廖明：病的發(fā)生和病源的繁殖及擴散有很大相關(guān)性，也跟病毒宿主所在的自然環(huán)境改變有關(guān)。從發(fā)病特征來看，今年病例發(fā)現(xiàn)較往年偏早，去年10月已有病例，今年到了2月病例數(shù)仍沒有明顯下降，可能和氣候條件、病毒流行的狀況有關(guān)，也和我們診斷能力、發(fā)現(xiàn)疾病的快速反應(yīng)能力有關(guān)。

管軼：人感染的數(shù)據(jù)，可以側(cè)面反映出禽鳥感染的頻度、廣度和烈度，這是有對應(yīng)比例的。今年人感染H7N9禽流感特別多，說明動物方面的病毒特別多。一個人感染，合理推測可能有上萬只雞感染。

從2013年開始爆發(fā)，H7N9病毒在雞中長期流行、適應(yīng)并發(fā)生了優(yōu)勝劣汰。事實上，去年12月后，病毒在基因型和選擇優(yōu)勢上確已出現(xiàn)明顯變異。

被納入國家統(tǒng)計的H7N9禽流感患者，往往都是重癥患者。輕癥患者以及感染但未出現(xiàn)癥狀的患者，可能并未就醫(yī)。每年國家衛(wèi)計委公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，并非就是國內(nèi)人感染禽流感的真實或準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

看看新聞Knews：今年H7N9禽流感患者的地域分布與往年相比是否有所變化？

朱華晨：今年國內(nèi)H7N9禽流感病患的一大特點，便是“城市往農(nóng)村轉(zhuǎn)移”。

中國最早的病患在上海等大城市被發(fā)現(xiàn)。此后幾年每到流行期，城市會采取活禽交易市場休市等強制措施，但活禽存量并未消失，而是向農(nóng)村轉(zhuǎn)移；而農(nóng)村醫(yī)療條件不如城市，一旦染病，治療未必及時。這導(dǎo)致近年許多重癥乃至死亡病例，較多出現(xiàn)在農(nóng)村地區(qū)。

禍?zhǔn)诪椴《具M化分支 C

看看新聞knews：今年2月19日，中國疾病預(yù)防控制中心通報了廣東省人感染病例中發(fā)現(xiàn)H7N9病毒變異株，稱分析結(jié)果顯示該變異病毒對禽類有高致病性。這意味著什么？

廖明：2013年發(fā)現(xiàn)的H7N9病毒對家禽而言是低致病性毒株，屬于二類動物疫病，對家禽生產(chǎn)沒有太大影響，平時在家禽里是感知不到的。當(dāng)變成高致病性，就容易產(chǎn)生禽類異常和死亡。

當(dāng)然，H7N9成為高致病性病毒后，將對家禽生產(chǎn)帶來非常嚴(yán)重的影響。一旦造成雞的死亡，產(chǎn)蛋量會相應(yīng)減少。而作為全世界高度關(guān)注的一類動物疫病，它對國內(nèi)動物貿(mào)易、社會經(jīng)濟的影響都會隨之產(chǎn)生。

全國動物防疫專家委員會動物流感組組長廖明，長期參與廣東省政府決策級H7N9等流感防控工作討論。

看看新聞Knews：新發(fā)現(xiàn)的病毒變異株對人的影響有增加嗎？

廖明：病毒產(chǎn)生變異是其基本特征，但不是所有變異都對人有危害。就我們同醫(yī)學(xué)部門交流來看，新病毒變異株對人的感染能力和致病能力，和2013年發(fā)現(xiàn)的舊病毒（相比）沒有太大區(qū)別，沒有因變異株出現(xiàn)而發(fā)生某些異常增高。

任何病毒都有一個比較適合的宿主譜，病毒能在其中正常繁衍、生存。禽流感的宿主當(dāng)前仍是禽類。盡管病毒為了更適合宿主，經(jīng)過變異會出現(xiàn)散發(fā)的跨宿主傳播現(xiàn)象，但禽流感有個非常明顯的感染特點是對人仍不適應(yīng)。今年，這個特點并未改變。

看看新聞 Knews：四年來，H7N9病毒整體呈現(xiàn)怎樣的變化態(tài)勢？

朱華晨：江蘇、浙江兩省是H7N9病毒的誕生地。2013年4月，H7N9病毒第一次被傳入廣東，就在廣東形成本地化進化分支B，但未擴散到全國，這和當(dāng)前家禽銷售方向有關(guān)。2014年上半年，在江西及周邊省份檢測到病毒進化分支C，并擴散到全國。

2013年以來，H7N9病毒在全國不同地區(qū)已有至少5個進化分支，不同分支又分成了至少130種基因型，但不同基因型在雞和人群中的傳播能力不同。如今，進化分支C成為最主要致病原因。今年第五波疫情爆發(fā)，最主要病毒也來自進化分支C。

看看新聞Knews：H7N9病毒距離人感染人有多遠？

朱華晨：這很難預(yù)測。流感病毒突變很快，而且它是分了八段的病毒，非常方便和其他病毒個體重組洗牌換基因。一個病毒從不可以空氣傳播到可以空氣傳播，有時只需要一個氨基酸的突變。這需要我們對病毒做好調(diào)查。

市場是主要傳播源

看看新聞Knews：作為研究者，您一般會如何挑選樣本進行檢測？

朱華晨：我們采集標(biāo)本進行流行病學(xué)調(diào)查時，會選定高度可能的物種對象。比如活禽市場病毒陽性率很高，我們優(yōu)先選擇管理相對不那么規(guī)范的市場采集活禽，進行禽流感病毒檢測，即便標(biāo)本量不大，但命中率很高。

其實我國農(nóng)業(yè)部的采樣數(shù)是很大的，但發(fā)現(xiàn)陽性數(shù)低。這除了與檢測對象的選擇有關(guān)，還可能與其檢測手段有關(guān)，比如一般我們會使用最昂貴和靈敏的檢測試劑，但國內(nèi)地方上有運行經(jīng)費的限制，通常會選擇價格低廉但靈敏度差很多的產(chǎn)品。

朱華晨（左）向看看新聞Knews記者介紹其團隊對H7N9禽流感的研究。

看看新聞Knews：目前H7N9病毒主要在流通環(huán)節(jié)被檢測出，生產(chǎn)環(huán)節(jié)較少，為什么？

廖明：這里頭涉及因素比較復(fù)雜。根據(jù)農(nóng)業(yè)部檢測，2013年后（H7N9禽流感）確實幾乎沒有在養(yǎng)殖場出現(xiàn)過，但從后期檢測來看，養(yǎng)殖場的有些雞群也有發(fā)現(xiàn)。

不過研究結(jié)果表明，染疫家禽出現(xiàn)在活禽交易市場，病源主要在這兒。

規(guī)范化的養(yǎng)殖場很注意防疫規(guī)范，雛雞和雛鴨選育來自安全種禽，養(yǎng)殖生產(chǎn)環(huán)境會注意防控和消毒，而家禽交易市場的交易人員不會去做消毒。不同來源的家禽在運輸過程中容易帶來（病毒）。如果不做清理，環(huán)境受污染，病毒會從一個個體跳到另一個體。在大型交易市場，每天交易的家禽是不斷變化的群體，容易造成病源從一代向另一代傳遞。

朱華晨：現(xiàn)在國內(nèi)動檢機構(gòu)的常規(guī)檢測多集中在稍有規(guī)模的農(nóng)戶與公司，也許其防控確實做得規(guī)范，但農(nóng)村地區(qū)有很多小規(guī)模個體養(yǎng)殖戶甚至非法養(yǎng)殖戶，目前缺乏對它們的檢測統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

病毒是傳染性的。當(dāng)來自不同地區(qū)、不同養(yǎng)殖戶的禽類進入市場等流通端，只要其中有一只帶有病毒，猶如一顆不好的種子，立即就會感染其他干凈的。這是導(dǎo)致看似生產(chǎn)端H7N9抽檢情況較好、一旦進入市場，H7N9禽流感病毒陽性率就會居高不下的重要原因。

看看新聞Knews：這些年H7N9病毒在國內(nèi)傳播路徑為何？

管軼：病毒不能獨立于宿主而存在?，F(xiàn)在明確病毒的宿主主要是雞。在2013年發(fā)現(xiàn)當(dāng)年，該病毒便在極其短暫的時間內(nèi)在六個省市檢測到，這不符合流感病毒自然蔓延的傳播規(guī)律，一定是宿主被人在短暫的時間內(nèi)、通過交通運輸進行了擴散，此后每年冬春之季反復(fù)重演。

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院國際感染與免疫研究所，管軼與朱華晨的研究團隊在做實驗。

疫苗研發(fā)與否需國家評估

看看新聞Knews：國內(nèi)何時會推出H7N9禽流感疫苗？

廖明：從我們使用的經(jīng)驗和研發(fā)的經(jīng)驗，應(yīng)該說很快就可以。從防疫要求來說，下半年流感季到來前，肯定可以拿出合格疫苗。不過，是否采用免疫的方案，需要國家農(nóng)業(yè)部結(jié)合專家意見，綜合國家所面臨的疫情風(fēng)險，最終做出決定。

我比較支持盡快在養(yǎng)禽地區(qū)（尤其是已發(fā)生人感染病例的地區(qū)）采取免疫措施。

但必須明確的是，疫苗免疫只能作為養(yǎng)禽場生物安全防控體系的一個重要環(huán)節(jié)，而不能作為唯一環(huán)節(jié)，更不能作為防疫的唯一手段。實際上，使用疫苗后可能產(chǎn)生的影響有很多，一定要加強免疫后的效果評估。

更重要的是，使用疫苗可能使病毒在免疫選擇壓力情況下發(fā)生突變。這個變異和之前在自然環(huán)境下看到的變異不一樣。當(dāng)人為加入免疫因素，使得機體有抗體，病毒還要在群體里生存，一定會讓自己進一步發(fā)生改變，這種改變是不可預(yù)見性的。人的知識和能力尚不足勝過自然界（病毒變異）的現(xiàn)象，需要國家評估。

我們的目標(biāo)是實現(xiàn)重大疫病凈化，國家將此列入中長期重大動物疫病防控規(guī)劃。最終我們希望家禽能在養(yǎng)殖場健康生長，沒有病原微生物的干擾，既不需要用藥物，也不需要用疫苗，而是靠對環(huán)境的控制，靠生物安全的綜合防止使用手段來使家禽處于良好的生存環(huán)境。

朱華晨：病毒病總體沒有非常好的特效藥，打疫苗是較好的防控措施，但前提是疫苗效果非常好。否則打了疫苗，可能使原先在感染后出現(xiàn)癥狀、很容易檢測到的病毒，反而喪失了被檢測到的機會，而病毒仍在隱形地、默默地復(fù)制流傳。所以，如果疫苗保護效果不夠好、不能徹底清除病毒，實際會起到反效果，而且在疫苗和抗體選擇下，病毒會變化得更快，反而增大了疾病防控的難度。

看看新聞Knews：您對人感染禽流感疫情管控有何建議？

朱華晨：疾病防控的關(guān)鍵在于切斷傳播鏈。從H7N9病毒的傳播鏈條來看，它是從野鳥、到家禽、再到人。如果能對不同地理來源、不同農(nóng)場的動物進行隔離，我們就能對疾病的擴散和繁殖做好控制。

病毒最喜歡的繁殖部位是消化道和呼吸道。去除有污染的氣管和內(nèi)臟，只是拿干凈的肉去賣，人感染病毒的可能性會大大下降。 事實上，跨區(qū)域貿(mào)易也是病毒傳播的高風(fēng)險因素，如果能對疫區(qū)禽類進行有效的檢疫和跨區(qū)銷售限制，能夠大大降低病毒傳播的風(fēng)險。

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（看看新聞Knews記者：王者風(fēng) 姜濤 編輯：超慧）