連日來(lái)，《新聞透視》調(diào)查了不少社區(qū)醫(yī)院，雖然大多開設(shè)了兒科門診，但依然存在服務(wù)能力不均衡、藥品儲(chǔ)備不充分、家長(zhǎng)對(duì)其不了解、專職兒科醫(yī)生壓力大等等問(wèn)題。這些天，我們公眾號(hào)的后臺(tái)也收到了很多留言，有市民表示二級(jí)醫(yī)院是挺好的，應(yīng)該加強(qiáng)宣傳；也有社區(qū)醫(yī)院的工作人員感嘆，自家社區(qū)有兒科但就是沒(méi)什么人來(lái)看。兒科就診是一個(gè)系統(tǒng)性問(wèn)題，社區(qū)的人才培養(yǎng)、能力提升也都非一朝一夕之功。那么，從這次兒科就診潮中可以梳理出哪些短板？以避免下一次感染、傳染病高峰到來(lái)時(shí)，再現(xiàn)就診難問(wèn)題？

會(huì)不會(huì)首選去家門口的醫(yī)院看兒科？家長(zhǎng)們的答案顯而易見。“我是希望有急診，周六周日他們沒(méi)有。”“主要看孩子是不是很嚴(yán)重，嚴(yán)重的話?cǎi)R上要到兒童醫(yī)院去看?！薄跋茸鰝€(gè)檢查排除是不是甲流、新冠、支原體，是的話還是要到大醫(yī)院去看?！?/p>

確實(shí)，相比兒童?？漆t(yī)院，社區(qū)醫(yī)院在兒科方面，專業(yè)性明顯不足。而兒科，是一門“啞科”，小朋友無(wú)法準(zhǔn)確描述自己的病情，需要醫(yī)生有兒科的專業(yè)知識(shí)來(lái)診斷，還要有極大的細(xì)心和耐心來(lái)溝通。而兒科醫(yī)生的培養(yǎng)周期通常要十年、收入也不算高，一些醫(yī)學(xué)院的學(xué)生也表示，即便未來(lái)志愿投身兒科，也對(duì)其中的呼吸科、兒內(nèi)科方向顧慮重重。

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)五年制20級(jí)學(xué)生葛佳藝坦言：“忙肯定很忙，我覺得主要原因大家去做呼吸科的醫(yī)生太少了，也是跟這個(gè)科室的收入等有一定關(guān)系?！?/p>

學(xué)生們還表示，如果選兒科，那也會(huì)首選三級(jí)醫(yī)院就業(yè)。因此，別說(shuō)社區(qū)醫(yī)院了，二級(jí)醫(yī)院要招到兒科醫(yī)生都很難。市八醫(yī)院兒科，從2017年起常年在招人，到2020年底才好不容易招到一名交大醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的兒科醫(yī)生。

上海市第八人民醫(yī)院兒科醫(yī)師孫亞娜坦言：“小朋友他有哪里不舒服他也不會(huì)說(shuō)，家屬又比較急躁，這的確是很有挑戰(zhàn)?！?/p>

這段時(shí)間，市八醫(yī)院兒科每天都在滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，科主任也很無(wú)奈，不是不想提升診療能力，而是實(shí)在招不到專業(yè)對(duì)口的兒科醫(yī)生?！肮ぷ髁繅毫κ切U大的，的確在醫(yī)院整個(gè)行業(yè)中，兒科總歸算是低收入人群吧。”上海市第八人民醫(yī)院兒科主任陸定說(shuō)道。

另一方面，兒科的就診并非始終處于高峰，而是受季節(jié)影響，有明顯的潮汐現(xiàn)象。因此，在專家看來(lái)，每個(gè)社區(qū)醫(yī)院都配備專職兒科醫(yī)生并不現(xiàn)實(shí)，根據(jù)兒科秋冬就診高峰的特點(diǎn)，讓社區(qū)全科醫(yī)生在加強(qiáng)兒科診療能力的培訓(xùn)，來(lái)為“戰(zhàn)時(shí)”做好承接準(zhǔn)備，更科學(xué)。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院主任醫(yī)師黃國(guó)英表示：“特別是在這些流行季節(jié)，就會(huì)一下子感到人才非常匱乏，但也不可能養(yǎng)很多人等待病人來(lái)是不是，在發(fā)達(dá)國(guó)家也有這樣的做法，就是社區(qū)全科醫(yī)生，同時(shí)可以看大人也可以看小孩，所以這方面是可以借鑒的，并且要培訓(xùn)，要讓其有勝任力?！?/p>

晚上8點(diǎn)，閔行區(qū)顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的夜門診，還有不少患兒正等候著看病。

陳女士是第一次帶女兒來(lái)家門口的社區(qū)醫(yī)院就診，沒(méi)想到甲流測(cè)試、血液檢查還挺全的?！爸翱隙ㄖ北純和t(yī)院，很少會(huì)想到社區(qū)。社區(qū)的話心里總覺得是為中老年人服務(wù)的，現(xiàn)在是打破了以前的認(rèn)知了。”

這里的兒科門診，每周一到五全天開放，日均要接待140多名患兒。在兒科坐鎮(zhèn)的，其實(shí)就是原本的全科醫(yī)生，他們都通過(guò)了復(fù)旦兒科醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)，未來(lái)每三年還要再去進(jìn)修一次。進(jìn)入呼吸道疾病高峰期后，門診還延長(zhǎng)到了晚上9點(diǎn)，方便附近家長(zhǎng)。

閔行區(qū)顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科主治醫(yī)生汪玉稱：“起初兒科門診一天也就十幾、二十個(gè)，現(xiàn)在一上午可能就不止三、五十個(gè)了，有效果，人家才愿意再來(lái)?！?/p>

有業(yè)內(nèi)人士建議，對(duì)基層醫(yī)院的兒科能力 摸一次底，根據(jù)屬地的需求特點(diǎn)，人員是否具備專業(yè)知識(shí)、檢測(cè)能力是否足夠、兒科藥品是否齊備，解決這些瓶頸，才有可能 讓家長(zhǎng) 改變孩子只要生病就要去三甲的就醫(yī)習(xí)慣。

閔行區(qū)衛(wèi)健委副主任馬應(yīng)忠認(rèn)為：“要持續(xù)培訓(xùn)全科醫(yī)生的兒科診療能力，在藥品配置上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然是以基藥為主，但是兒科的常見病比如說(shuō)呼吸道疾病、常見的腸道疾病，要保障基本藥物能夠在社區(qū)配得到。”

另一方面，社區(qū)醫(yī)院也可以索性做強(qiáng)檢測(cè)服務(wù)，讓輕癥患兒能在社區(qū)就完成病原判定，提升就醫(yī)體驗(yàn)的同時(shí)，也能減輕專科醫(yī)院的高峰就診壓力。

上海市兒童醫(yī)院教授、主任醫(yī)師陸權(quán)認(rèn)為：“實(shí)際上社區(qū)醫(yī)院都能做新冠、甲乙流了，再逐步把一些呼吸道的常見病原，乃至于多重的核酸分子檢測(cè)放到社區(qū)去，上?？梢灶I(lǐng)先一步?！?/p>

最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，上海有兒科醫(yī)生2600多名，每千名兒童擁有兒科職業(yè)醫(yī)師1.1人，相較于2017年的0.94人，略有上升。雖然這一數(shù)據(jù)在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，但與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的每千名兒童擁有1.5名兒科醫(yī)師，還有一定差距。不少兒科醫(yī)生坦言，兒科醫(yī)生的職業(yè)保障和面臨的醫(yī)患關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)不容樂(lè)觀。甚至有從業(yè)者表示兒科醫(yī)生少的原因是“累、窮、險(xiǎn)”。從長(zhǎng)期來(lái)看，就需要在進(jìn)政策力度、待遇保障、引人留人等機(jī)制上的不斷完善，而從應(yīng)對(duì)季節(jié)性的就診高峰，讓社區(qū)醫(yī)生 在“平時(shí)”加強(qiáng)診療能力培訓(xùn)，為“戰(zhàn)時(shí)”做好充分準(zhǔn)備，是當(dāng)務(wù)之急。

（記者：周文韻 潘窈窈 吳佳亮 王毅 喬楚 編輯：由由醬）