不阻斷腎臟血流進(jìn)行腎臟腫瘤切除，是保護(hù)腎臟功能的有效手段。日前，仁濟(jì)醫(yī)院劉東明團(tuán)隊(duì)運(yùn)用3D影像定位靶點(diǎn)血管，成功為一名72歲獨(dú)腎腫瘤患者施行了零缺血保腎手術(shù)。患者僅剩的一個(gè)腎臟上的四個(gè)腫瘤被安全切除，其中最大35毫米，幫助患者改變了因腎臟切除而須永久依賴透析存活的命運(yùn)。據(jù)悉，目前仁濟(jì)醫(yī)院已為超過(guò)百名腎癌患者完成腹腔鏡下零缺血保腎手術(shù)，技術(shù)水平達(dá)國(guó)際領(lǐng)先。

今年72歲的外地患者張先生，9年前因左腎腫瘤切除了左腎。1年前體檢發(fā)現(xiàn)右腎再次多發(fā)占位，CT顯示有4個(gè)占位，最大一個(gè)位于腎竇腎門處，直徑達(dá)35毫米，有一個(gè)雞蛋大，且緊貼右腎動(dòng)脈?；颊咻氜D(zhuǎn)國(guó)內(nèi)多家三甲醫(yī)院，均被告知建議進(jìn)行右腎根治性切除。這意味著患者術(shù)后須依靠永久性透析來(lái)代替腎臟的功能。帶著最后一絲希望，患者慕名來(lái)到仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科就診。當(dāng)劉東明教授綜合分析患者病情后，認(rèn)為可以為他手術(shù)保腎時(shí)，患者才重新燃起新的希望。

據(jù)劉東明教授介紹，患者右腎多發(fā)腫瘤，位置復(fù)雜，就像埋在土里的地瓜，供給腫瘤營(yíng)養(yǎng)的血管豐富，盤根錯(cuò)節(jié)。既要挖掉腫瘤，又要考慮患者術(shù)后生存質(zhì)量，就不能簡(jiǎn)單化一鍋端。為了精準(zhǔn)地剜除這四個(gè)腫瘤，泌尿外科聯(lián)合放射科、麻醉科術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，并采用3D影像技術(shù)，完整清晰地呈現(xiàn)出患者右腎四枚腎臟腫瘤的位置、大小、形狀以及腫瘤靶血管，為打贏這場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)做好了“衛(wèi)星定位”。

傳統(tǒng)腎癌保腎手術(shù)，通常采用阻斷腎動(dòng)脈供血，切除腫瘤后再恢復(fù)血流,這在一定程度上會(huì)影響患腎功能,需要另一側(cè)健康的腎臟來(lái)進(jìn)行功能代償。但針對(duì)目前病人只有一個(gè)腎臟的情況，劉東明教授指出，如果阻斷腎動(dòng)脈,會(huì)增加腎臟缺血導(dǎo)致腎衰的風(fēng)險(xiǎn)，只有在腎臟零缺血的狀態(tài)下進(jìn)行腫瘤剜除，才能最大程度地保護(hù)患者的腎臟功能。而目前國(guó)際上僅有個(gè)別中心報(bào)道，針對(duì)體積小、生長(zhǎng)位置淺表、單個(gè)的腎臟腫瘤，作充分評(píng)估后采用零缺血保腎切除。相對(duì)這例單腎且多發(fā)腫瘤、位置內(nèi)生、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的病例，不阻斷腎動(dòng)脈意味著手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與難度的倍增。

1月9日，在麻醉科王珊娟教授的主導(dǎo)麻醉下，劉東明教授帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)依據(jù)3D影像成功定位四枚腫瘤相應(yīng)靶血管，然后采用仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科在國(guó)內(nèi)率先提出的“球冠狀”切除法，貫徹精準(zhǔn)切除的理念，在3D腹腔鏡下沿著腫瘤邊緣假包膜外做精準(zhǔn)“圍剿”，將一個(gè)個(gè)腫瘤完整地從腎臟組織中剜除。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)左右，成功地完成這臺(tái)“零缺血保腎手術(shù)”。術(shù)后第三天患者腎臟功能恢復(fù)到術(shù)前水平，術(shù)后第五天順利出院。

仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科作為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？疲邳S翼然、薛蔚等教授的帶領(lǐng)下在腎臟腫瘤的診治方面強(qiáng)調(diào)貫徹“個(gè)體化”的醫(yī)療理念，2017年完成腎臟腫瘤手術(shù)1000余例，完成數(shù)量已經(jīng)連續(xù)7年位居上海第一。

（看看新聞Knews記者：霍云 通訊員：譚珊、袁蕙蕓 實(shí)習(xí)編輯：施如順）