隨著心血管醫(yī)學(xué)科普的大力開(kāi)展，房顫的危害日益為公眾所熟知——不及時(shí)診治極易引發(fā)血栓、腦卒中。導(dǎo)管消融是治療房顫的“撒手锏”，但術(shù)前需要排除左房血栓，術(shù)中需精準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)構(gòu)建及導(dǎo)航指導(dǎo)精準(zhǔn)消融，避免損傷周邊正常組織。目前常用的術(shù)前排查左房血栓及術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)是經(jīng)食道超聲，而臨床上有三分之一的患者由于各種生理、心理原因無(wú)法耐受該技術(shù)，這也制約了治療的開(kāi)展。

近日，上海市第十人民醫(yī)院心內(nèi)科成功開(kāi)展了3D心腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下的房顫消融術(shù)，“第一個(gè)吃螃蟹”的患者沈先生對(duì)這項(xiàng)技術(shù)贊不絕口，不用全身麻醉，在完全清醒且無(wú)不適的狀態(tài)下就完成了左房血栓檢查，并剿滅了心臟中的異常放電組織。

胃鏡檢查“落下心病”，房顫患者進(jìn)退維谷

65歲的沈先生確診陣發(fā)性房顫已一年多，雖無(wú)高血壓、糖尿病等高危因素，但心悸癥狀十分明顯，甚至有胸悶、氣急、腳腫等心衰癥狀。及時(shí)接受消融手術(shù)成為目前的唯一選擇，但一聽(tīng)到術(shù)中需要做“經(jīng)食道心臟超聲檢查”，他就冷汗涔涔，原因無(wú)他，都是多年前一次胃鏡檢查的痛苦經(jīng)歷留下的“心病”。

一想到要將超聲探頭插進(jìn)食道，沈先生整個(gè)人都不好了，甚至動(dòng)搖了做消融治療的決心?？紤]到他的特殊情況，上海十院心內(nèi)科徐亞偉教授團(tuán)隊(duì)決定改用3D心腔內(nèi)超聲（ICE）來(lái)引導(dǎo)消融手術(shù)。

告別“全麻”無(wú)需“吃光”，手術(shù)時(shí)間顯著縮短

告別“食管異物”，不需要全身麻醉，徐亞偉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在沈先生雙腿根部髂靜脈上各開(kāi)了一個(gè)小口子，僅有一根中性筆筆芯大小的袖珍超聲探頭由此進(jìn)入體內(nèi)，循著血管直抵心腔。探頭體積雖小，卻給醫(yī)生帶來(lái)了“全景環(huán)繞大視野”——沒(méi)有胸腔脂肪、肌肉的干擾，沒(méi)有食管內(nèi)氣體對(duì)超聲波的反射，沒(méi)有偽影，心腔內(nèi)超聲探頭給醫(yī)生帶來(lái)了心臟的“全真”影像。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)查看了沈先生的心臟超聲影像，確定左心耳內(nèi)無(wú)血栓，便在ICE引導(dǎo)下準(zhǔn)確實(shí)施了房間隔穿刺，并全程監(jiān)測(cè)心包積液，然后構(gòu)建左房及肺靜脈解剖結(jié)構(gòu)，聯(lián)合Carto系統(tǒng)導(dǎo)航，成功地完成了肺靜脈隔離及左房基質(zhì)改良，消融過(guò)程中由房顫轉(zhuǎn)為竇性心律，手術(shù)非常順利。

由于避免了經(jīng)食道超聲有可能帶來(lái)的食道疼痛、損傷甚至穿孔等意外，術(shù)中消融的精準(zhǔn)度又得到了顯著提升，整臺(tái)手術(shù)僅耗費(fèi)3小時(shí)，術(shù)后平臥6小時(shí)，第二天沈先生就順利出院了。

徐亞偉主任介紹，該項(xiàng)技術(shù)不僅可以提高消融的有效性及安全性，而且還可為慢性腎功能不全、造影劑過(guò)敏者、房顫患者帶來(lái)福音；通過(guò)ICE引導(dǎo)可以安全地實(shí)施零射線(xiàn)心律失常介入手術(shù)，避免X射線(xiàn)的影響，為孕婦和兒童患者帶來(lái)福音。同時(shí)為減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從今年6月起，ICE技術(shù)使用的耗材納入上海市基本醫(yī)保乙類(lèi)耗材，參保者可享受80%的報(bào)銷(xiāo)比例，也大大降低了患者使用該項(xiàng)技術(shù)的門(mén)檻。

房顫是臨床最為常見(jiàn)的快速心律失常，然而治療現(xiàn)狀卻不盡如人意，為此，上海十院心內(nèi)科設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的房顫中心，是全國(guó)率先開(kāi)展房顫射頻消融術(shù)的單位之一。中心致力于使用并推廣前沿的房顫診療技術(shù)，在國(guó)內(nèi)率先報(bào)道了CARTOMERGE、OVERLAY技術(shù)、食道三維重建技術(shù)等；是全國(guó)最早開(kāi)展冷凍消融及左心耳封堵治療房顫的單位之一，也是目前國(guó)內(nèi)房顫冷凍消融最大中心之一、國(guó)際上左心耳封堵最大中心之一；自主研發(fā)的新一代左心耳封堵器Leftear封堵器已獲國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利。