近日，上海九院血管外科陸信武團隊通過股靜脈切開聯(lián)合頸靜脈置管雜交技術，將一根滯留在患者靜脈血管內(nèi)十年，長約70cm的導絲成功取出。            
罕見，靜脈內(nèi)殘留長導絲十年

患者方先生在2008年因墜樓外傷在外院接受救治，10年來全身情況良好無明顯外傷后遺癥。3個月前他突然出現(xiàn)雙下肢急性腫脹，外院超聲診斷為雙下肢深靜脈血栓形成，予以保守治療，但入院常規(guī)X線胸片卻發(fā)現(xiàn)縱膈區(qū)條索狀異物影。經(jīng)追問病史，方先生想起10年前外傷搶救時曾經(jīng)右股靜脈穿刺行深靜脈埋管操作。醫(yī)生推測該條索狀異物影極有可能是當時埋管操作時殘留導絲。

X線胸片示縱膈區(qū)條索狀異物影（紅色箭頭）

棘手，導絲殘留合并靜脈血栓

方先生自從得知身體內(nèi)藏了一根“鐵絲”后，整天茶不思飯不想，擔心這顆“定時炸彈”隨時可能導致嚴重并發(fā)癥。輾轉(zhuǎn)全國多家知名醫(yī)院均被打了退堂鼓，輾轉(zhuǎn)來到上海九院，血管外科殷敏毅副主任接診后進一步檢查發(fā)現(xiàn)，導絲累及右髂股靜脈、下腔靜脈全程和部分上腔靜脈，總長度約70cm，近心端已打折彎曲，并且可能由于導絲長期刺激的原因，下腔靜脈和雙側髂股靜脈均已形成血栓完全閉塞。

術前CTV示右髂股、下腔、上腔靜脈內(nèi)導絲殘留

備戰(zhàn)，細致擬定多項治療方案

九院血管外科陸信武團隊將方先生收治入院后，進行了細致周密的術前討論和準備，針對該例特殊病患主要困難包括：一是導絲殘留靜脈內(nèi)10年與管壁粘連嚴重，二是右髂股靜脈血栓形成，無法常規(guī)經(jīng)股靜脈介入置管取導絲，三是雙側髂股和下腔靜脈廣泛血栓形成，術中血栓脫落風險極高。最終擬定首選經(jīng)右股靜脈切開直視下摘除導絲。

驚險，術中導絲斷裂順利“抓捕”

看看新聞Knews記者 霍云 通訊員 趙振2018年1月24日，在麻醉科和放射科的大力配合和陸民主任醫(yī)師的指導下，由殷敏毅副主任主刀，施慧華和趙振醫(yī)生助手，為方先生行導絲異物摘除術。切開靜脈暴露導絲尾端、導鞘分離粘連結構、牽張取出導絲異物，當近80%的導絲已取出即將大功告成之際，突然導絲近心端發(fā)生斷裂，殘余導絲游離飄動在上腔靜脈，隨時有可能被血流沖進心臟，在這千鈞一發(fā)之際，主刀醫(yī)師果斷決定經(jīng)頸靜脈置入抓捕器抓捕殘余導絲。由于導絲已在心臟邊緣隨心跳呼吸不斷活動，為介入抓捕帶來了極大的困難，最終在團隊的齊心配合下終于將最后一小段導絲成功取出。術后第二天方先生即可下地行走，一顆藏在體內(nèi)10年的“定時炸彈”終于被成功解除。

股靜脈切開暴露導絲尾端

經(jīng)頸靜脈置管抓捕斷裂的殘余導絲

取出的已有10年歷史的導絲異物

（看看新聞Knews記者：霍云 通訊員：趙振 實習編輯：張欣萌）