作為麻醉醫(yī)師，我與患者或家屬進行麻醉前簽署知情同意書交流時，經(jīng)常會把氣管插管時有可能會損傷牙齒和口腔黏膜的情況作為談話的首選內(nèi)容進行告知，對于氣管插管導致牙齦和黏膜出血，甚至是牙齒松動、牙齒斷裂脫落的意外情況詳細說明。一聽說做個麻醉會翹掉牙齒，很多病人和家屬立馬露出迷惑反感的眼神，不理解的立刻反問到我們只是做手術怎么關牙齒什么事??？能不能不插管麻醉呢？每當這個時候，我都要耐心細致的解釋。因為患者在插管全身麻醉狀態(tài)下是沒有意識的，也沒有自主呼吸的，為了防止缺氧只能通過一個管路將我們的肺臟與麻醉機連接。而這個管路，也就是氣管導管，需要借助喉鏡從口腔或鼻腔內(nèi)插入氣管里，這個操作不可避免會帶來一些損害或潛在風險，其中大部分操作不會讓麻醉醫(yī)師擔心，但對于那些老年病人、牙齒不好的病人，就要重點交待這些操作風險。明白氣管導管的作用，那么有人又會問麻醉機做什么用呢？麻醉機，字面上的意思就是做麻醉的機器，通俗的來說，麻醉機是用來進行吸入麻醉和呼吸管理的醫(yī)療設備。

自1846年乙醚吸入麻醉得到世界公認以來，吸入麻醉管理設備已經(jīng)走過了170 多年歷程。早期的乙醚吸入器、氯仿吸入器及開放點滴面罩等簡單器械直接罩在患者口面部，讓患者自己吸入這些麻醉藥進入睡眠狀態(tài)。這種麻醉方法，不僅讓患者自己吸入麻醉藥，而且周圍的人也跟著吸入麻醉藥，整個房間都會彌漫著這種藥物的揮發(fā)物，患者昏昏入睡的同時，醫(yī)生也是暈乎乎的強打精神。更糟糕的是這種吸入方法，難以保證藥物劑量和療效，也沒有吸氧設備，對生命安全威脅極大。

20世紀50年代以后，由供氣系統(tǒng)、流量控制系統(tǒng)、麻醉蒸發(fā)器和麻醉回路構成的“麻醉機”基本成形，這是現(xiàn)代麻醉機的雛形。20世紀80年代以后，麻醉通氣機和麻醉廢氣清除系統(tǒng)也成為麻醉機的組成部分。20世紀末期，患者生理監(jiān)測、麻醉信息管理及計算機網(wǎng)絡功能單元開始逐漸組裝并成為麻醉機的一部分。1998年國際標準將這種集吸入麻醉、呼吸管理、生理監(jiān)測、信息處理和網(wǎng)絡功能為一體的電氣復合設備稱為“麻醉工作站”，也就是現(xiàn)代麻醉機。

如圖所示：現(xiàn)代麻醉機前端全貌、吸入麻醉藥蒸發(fā)器

不管麻醉機外觀如何改變、內(nèi)部零件如何組裝、使用功能如何強大，它最主要的兩大功能一直沒有放棄并且不斷優(yōu)化改進，一個是呼吸通氣功能，另外一個是麻醉功能，下面分別進行簡單介紹。

【第一個功能即麻醉機如何給患者通氣呢？】

我們先要明白人體是如何進行呼吸通氣的。我們的呼吸主要靠肺和呼吸肌群的收縮運動實現(xiàn)的，肺的外形像一串“葡萄”，肺泡就是一個葡萄，空氣進入每一個“葡萄”里，肺泡都可以像氣球一樣收縮膨脹，這種變化需要借助一定的外力實現(xiàn)，但也不會無限膨脹和收縮以防止肺泡破裂和萎縮。我們吸氣時胸腔內(nèi)形成一定的負壓，肺泡就會變得膨脹起來，外界的空氣在負壓的壓差下就會被“吸”到肺泡里，而我們呼氣時胸腔內(nèi)形成一定的正壓，壓迫肺泡收縮，就會把氣體從肺泡“擠出”到外面去也就是“呼”出肺泡外，這種外力和肺泡的一張一縮過程又稱之為呼吸運動。一旦氧氣進入肺泡，就會通過肺泡膜與紅細胞結合，通過血流轉運至全身，當然也把二氧化碳排泄到肺泡而排出體外，這個過程就是氧合。

而全身麻醉時，患者在麻醉藥的作用下，逐漸喪失主觀感覺、意識消失、肌肉松弛、停止呼吸的麻醉狀態(tài)。呼吸停止意味著供氧減少，人就會在短時間內(nèi)窒息而亡，此時全靠麻醉機進行供氧，它通過機械運動，按照麻醉醫(yī)師的預先設置需求，將純氧或者一定濃度的氧氣，強制壓入患者肺內(nèi)，打開肺泡，達到供氧和氧合目的，麻醉機停止運動時，肺臟則借助自身彈力回縮，將肺泡內(nèi)的殘余氣體送回麻醉機，這就是麻醉機通氣功能的基本原理，當然高端的麻醉機會在這些管路里增加一些傳感器，以保證氧氣濃度、二氧化碳濃度和吸入麻醉藥濃度等，也會增加報警裝置以避免機械壓力過大導致肺泡膨脹破裂，也會預防機器不做功導致的缺氧意外情況發(fā)生。

【第二個功能即麻醉機如何進行吸入麻醉呢？】

這個功能就要靠蒸發(fā)器（也叫揮發(fā)罐），它是麻醉機的關鍵部件，類似于汽車里的發(fā)動機。這是由于使用的吸入麻醉藥常溫下大多數(shù)為液態(tài)，我們都知道氣管里有水會導致嗆咳，這是麻醉狀態(tài)時決不允許發(fā)生的事情，這就要求蒸發(fā)器有效地蒸發(fā)麻醉藥液并能精確地將麻醉藥按一定濃度輸入麻醉機呼吸管路里，和氧氣一起平穩(wěn)的進入人體，被肺泡吸收而達到麻醉目的。氣態(tài)下的吸入麻醉藥，也會隨著麻醉機的機械運動經(jīng)管路排出體外，這些麻醉廢氣會污染環(huán)境，現(xiàn)代麻醉機完美的解決這個問題。

在保證上述兩個功能之外，現(xiàn)代麻醉機還根據(jù)臨床需要，配置各種監(jiān)護裝置或感應器，如用于監(jiān)測氣道壓力變化、生命體征參數(shù)、麻醉氣體濃度、氧氣濃度、間接反映麻醉深度、肌肉松弛程度等方面數(shù)據(jù)，還有防止缺氧的安全裝置、必要的報警系統(tǒng)、麻醉殘氣清除系統(tǒng)及二氧化碳監(jiān)測系統(tǒng)等。先進的麻醉機還配有麻醉信息管理系統(tǒng)，可以接收、分析、儲存與麻醉臨床和行政管理有關的信息，自動采集監(jiān)護儀的信息并自動生成麻醉記錄單等功能。

正所謂“一線生一線死”，處于麻醉狀態(tài)的患者全靠麻醉機供氧，它的好壞決定著麻醉的質量高低和患者的生命安危，麻醉機曾經(jīng)是國外少數(shù)幾個品牌主導的市場，目前幾家國產(chǎn)品牌麻醉機市場占有率越來越高，為服務中國的麻醉醫(yī)師和患者盡份力量。

（本文作者：上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院麻醉科  任芹、 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院浦南分院麻醉科  賴正福）