2024年7月，上海市醫(yī)保局提供的一條線索引起了刑警于碧波的注意：一家位于嘉定區(qū)的民營中醫(yī)院存在異常就診記錄。數(shù)據(jù)顯示，許多居住在楊浦、虹口、寶山的老年人，不惜奔波30多公里到這家中醫(yī)院配取普通藥品。

?虹口區(qū)公安分局刑偵支隊副支隊長于碧波和同事展開蹲守調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每天有三輛商務(wù)車循環(huán)接送老年人前往嘉定這家中醫(yī)院及長寧區(qū)的一家中醫(yī)館。更令人懷疑的是，這兩家醫(yī)療機構(gòu)每天醫(yī)保使用記錄超過50人，但實際就診人數(shù)不足10人。

警方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，還有不少醫(yī)?？ㄖ魅藟焊鶝]有到這家醫(yī)療機構(gòu)就診，而是將醫(yī)?？ǔ鍪劢o“黃?！?，由“黃?！贝鸀槭褂?，這樣就能拿到開藥金額的10%到20%作為好處費。

在對這兩家醫(yī)療機構(gòu)合并調(diào)查后，于碧波又發(fā)現(xiàn)，兩家醫(yī)療機構(gòu)的法人代表和高管高度一致，而且兩家醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)很多員工有大量醫(yī)保開藥記錄，其中一名在職員工趙某，短短半年內(nèi)，就刷卡看病超過300次。

通過大量數(shù)據(jù)比對后，警方發(fā)現(xiàn)，這些由醫(yī)保買單的藥物最后都被一家位于奉賢的飲片廠回收了，這家飲片廠和兩家涉案醫(yī)療機構(gòu)有著同一個老板--嚴某。而且，在煎制藥品時，這家飲片廠還會用成本極低的湯劑飲片替換貴重藥材。

經(jīng)過4個月的細致偵查，于碧波和同事們明確了以嚴某為首的詐騙團伙組織架構(gòu)與運作模式。2024年10月24日，收網(wǎng)行動全面展開。警方在本市11個區(qū)27個點位成功抓獲嚴某等犯罪嫌疑人34名，當場查扣他人醫(yī)?？?1張、現(xiàn)金21萬余元以及大量藥品，凍結(jié)資金120余萬元。

目前，涉案中醫(yī)院和中醫(yī)館的營業(yè)資質(zhì)已被依法吊銷，飲片廠全面停業(yè)，而出售醫(yī)保卡的犯罪嫌疑人因涉嫌詐騙罪被公安機關(guān)依法采取刑事強制措施，詐騙所得錢款將全部退還醫(yī)保部門。

“醫(yī)保案件侵害的是老百姓的救命錢、保命錢，”于碧波表示，“我們的目標是徹底鏟除犯罪鏈條，震懾有不法傾向的人?！边@起涉案金額超過1200萬元、虛構(gòu)診療記錄5萬多條的特大醫(yī)保詐騙案終于告破。