在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面-頭頸腫瘤科的病房，記者見到一位精神矍鑠的老太。如果不是看到老太頸項(xiàng)部一塊如同U型護(hù)頸枕一般的巨大皮瓣周圍細(xì)密的針腳，很難想象她剛經(jīng)歷了一場(chǎng)大手術(shù)。

這位來自河南的68歲老太被頸項(xiàng)部神經(jīng)性皮炎困擾了40多年，輾轉(zhuǎn)全國(guó)各地治療未見好轉(zhuǎn)。2017年年初，頸項(xiàng)部突然出現(xiàn)了腫物，表面潰瘍，并逐漸增大成為約10×15厘米的巨大菜花樣腫物，不斷流出的膿水經(jīng)常將枕巾浸濕。不僅如此，右頸后部也出現(xiàn)了5×6厘米的菜花樣腫物。8月，王老太在外院皮膚科活檢后，病理結(jié)果為頸項(xiàng)部皮膚鱗狀細(xì)胞癌。這意味著老人的神經(jīng)性皮炎發(fā)生了癌變。后經(jīng)PET-CT檢查結(jié)果提示：頸項(xiàng)部惡性腫瘤。右側(cè)頸后三角區(qū)及雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。老太的病情危重，及時(shí)治療是當(dāng)務(wù)之急。

在全國(guó)多家醫(yī)院求治無門、心灰意冷之際，老太的家屬慕名找到了九院口腔頜面頭頸腫瘤科的孫堅(jiān)主任醫(yī)師。孫主任仔細(xì)檢查病人病情后，果斷收治了這位老人。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，經(jīng)孫堅(jiān)團(tuán)隊(duì)多次討論手術(shù)方案，商定于2018年1月3日，為老太全麻下行“頸項(xiàng)部惡性腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)+股前外皮瓣修復(fù)術(shù)”。

對(duì)于平均每周都有3-4臺(tái)此類手術(shù)的孫堅(jiān)團(tuán)隊(duì)來說，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)是相當(dāng)豐富的。但此次與以往不同的是，腫瘤位于老太頸項(xiàng)部，看起來就像高領(lǐng)毛衣一樣環(huán)繞頸項(xiàng)部及兩側(cè)，手術(shù)需不斷變換病人體位，增加了手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。并且，腫瘤擴(kuò)大切除后留下的缺損是巨大的。為了使老人解除疾苦，同時(shí)又能獲得外觀的改善和功能的恢復(fù)，讓她有尊嚴(yán)的生活下去，如何設(shè)計(jì)修復(fù)方案并保證手術(shù)的成功給醫(yī)護(hù)人員提出了挑戰(zhàn)。

術(shù)中，孫堅(jiān)主任醫(yī)師帶領(lǐng)一組醫(yī)生仔細(xì)處理老太頸部原發(fā)灶，切除腫瘤、雙側(cè)頸部區(qū)域性淋巴結(jié)清除，有條不紊,一氣呵成。因?yàn)槔咸哪[瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移至頸根部、鎖骨上窩處，這里有著重要的血管和臂叢神經(jīng)，清理此區(qū)域的淋巴結(jié)尤其考驗(yàn)醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)，稍有不慎，后果不堪設(shè)想。

與此同時(shí)，李軍副主任醫(yī)師帶領(lǐng)另一組醫(yī)生正在為制取覆蓋創(chuàng)面的皮瓣忙碌著。他先根據(jù)腫瘤切除后的創(chuàng)面大小選擇了大腿股前外側(cè)皮瓣用于修復(fù)頸項(xiàng)部的缺損，并根據(jù)術(shù)中實(shí)際情況，設(shè)計(jì)制備了大小約35×12厘米的超大型皮瓣。這么大的皮瓣在孫堅(jiān)團(tuán)隊(duì)診療過的諸多病例里，也是少見的。而且缺損區(qū)域橫跨整個(gè)頸項(xiàng)部，皮瓣就位及縫合過程受體位限制。李軍醫(yī)生在將整個(gè)皮瓣與缺損區(qū)逐點(diǎn)定位后，先縫合左側(cè)非血管吻合區(qū)皮瓣，再檢查血管蒂擺位并行勒血試驗(yàn)，確保皮瓣血流通暢后，再關(guān)閉右側(cè)吻合區(qū)創(chuàng)面。看似順理成章的順序，其實(shí)包含著玄機(jī)——令皮瓣的血管蒂有穩(wěn)定的擺位以保證整個(gè)皮瓣良好的血供。而大腿供區(qū)巨大的創(chuàng)面又設(shè)計(jì)了交叉瓣進(jìn)行修復(fù)，避免了創(chuàng)面植皮會(huì)產(chǎn)生術(shù)后疤痕、創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。

在整個(gè)團(tuán)隊(duì)8小時(shí)的默契配合下，老太順利闖過了手術(shù)關(guān)。接下來，老太還要面臨皮瓣存活關(guān)。

術(shù)后第四天，老太出現(xiàn)了譫妄，興奮狂躁，大吵大鬧。煩躁中，老太拉彎了床邊的金屬輸液桿，甚至還自行拔除了用于皮瓣引流的負(fù)壓引流管，導(dǎo)致引流口滲血不止，頸項(xiàng)部的巨大皮瓣部分區(qū)域出現(xiàn)了暗斑。這著實(shí)讓九院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)捏了把汗，若因此皮瓣壞死，之前的努力都將前功盡棄，老人還要遭受再次手術(shù)的痛苦。但作為一支有著豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，他們立即做出準(zhǔn)確判斷—皮瓣血供正常，并采取應(yīng)對(duì)措施；同時(shí)在護(hù)理部的密切配合下，保持皮瓣血流通暢。

經(jīng)歷了兩周的精心護(hù)理，闖過兩關(guān)的老人頭頸部運(yùn)動(dòng)自如，皮瓣愈合良好。她清晰的回憶起診治過程，感謝孫堅(jiān)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給了她生的希望和尊嚴(yán)。

（看看新聞Knews記者：霍云 通訊員：吳瑩琛 攝影：奚榮佩  編輯：祝聞豪）